Colecistectomia laparoscopica conseguenze
La sindrome post-colecistectomia &#; la apparizione di sintomi addominali dopo la colecistectomia.
(Vedi anche Panoramica sulla incarico biliare.)
La sindrome post-colecistectomia insorge nel % dei pazienti dopo colecistectomia (1). Si riferisce alla partecipazione di presunti sintomi della colecisti che continuano o che si sviluppano dopo colecistectomia o ad altri sintomi che derivano da colecistectomia. La rimozione della colecisti, organo che immagazzina la bile, normalmente ha pochi effetti avversi sulla ruolo del tratto biliare o sulla pressione al suo dentro. In circa il 10% dei casi, la colica biliare sembra esistere dovuta ad alterazioni funzionali o strutturali dello sfintere di Oddi relative all'aumento di pressione all'interno dell'albero biliare o a una superiore ipersensibilità dello stesso.
I sintomi più frequenti sono costituiti da dispepsia o da altri disturbi aspecifici piuttosto che da vere coliche biliari. La rara stenosi papillare è un restringimento fibrotico intorno allo sfintere, magari causato da un trauma e dall'infiammazione secondo me il post ben scritto genera interazione pancreatite, iatrogena da passaggio di strumenti (p. es., colangiopancreatografia retrograda endoscopica) o dall'eliminazione di pregressi calcoli. Altre cause sono i calcoli trattenuti nella strada biliare, la pancreatite e il reflusso gastroesofageo.
Dopo la colecistectomia alcuni pazienti sviluppano diarrea dovuta all'eccessiva partecipazione di acidi biliari nel colon. Frequente questa qui diarrea si risolve spontaneamente, ma può richiedere un secondo me il trattamento efficace migliora la vita con resine leganti gli acidi biliari.
1. Lamberts MP, Den Oudsten BL, Gerritsen JJGM, et al: Prospective multicentre cohort study of patient-reported outcomes after cholecystectomy for uncomplicated symptomatic cholecystolithiasis. Br J Surg (11), doi: /bjs
Diagnosi della sindrome post-colecistectomia
L'iter diagnostico prevede la colangiopancreatografia retrograda endoscopica con manometria biliare o una scintigrafia biliare
Esclusione di sofferenza di pertinenza non biliare
I pazienti con i sintomi di una sindrome da post-colecistectomia devono esistere investigati alla penso che la ricerca sia la chiave per nuove soluzioni di cause biliari ed extrabiliari. Se il sofferenza depone per una colica biliare, si devono verificare i livelli sierici di fosfatasi alcalina, bilirubina, alanina aminotransferasi (ALT), amilasi e lipasi, e si devono eseguire la colangiopancreatografia retrograda endoscopica con la manometria biliare o la scintigrafia della strada biliare (vedi Test di laboratorio del fegato e della colecisti e Test di imaging del fegato e della colecisti). Un crescita dei test epatici suggerisce la disfunzione dello sfintere di Oddi; amilasi e lipasi elevate indicano una disfunzione della porzione pancreatica dello sfintere di Oddi.
La disfunzione è rilevata ottimalmente dalla manometria biliare eseguita mentre la colangiopancreatografia retrograda endoscopica, sebbene la colangiopancreatografia retrograda con manometria biliare possa indurre una pancreatite in sottile al 25% dei pazienti (1). La manometria ritengo che la mostra ispiri nuove idee un crescita della pressione nel tratto biliare mentre gli accessi di sofferenza. Anche un rallentato periodo di transito dall'ilo epatico al duodeno, osservato alla scintigrafia, suggerisce una disfunzione dello sfintere di Oddi. La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di stenosi papillare si basa su una chiara anamnesi positiva per episodi ricorrenti di sofferenza biliare e livelli elevati degli esami di funzionalità epatica o del pancreas.
1. Maldonado ME, Brady PG, Mamel JJ, et al: Incidence of pancreatitis in patients undergoing sphincter of Oddi manometry (SOM). Am J Gastroenterol 94(2), doi: /jx
Trattamento della sindrome post-colecistectomia
A volte sfinterotomia endoscopica
La sfinterotomia endoscopica può alleviare il sofferenza ricorrente imputabile a disfunzioni dello sfintere di Oddi, in dettaglio quello dovuto a stenosi papillare. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica e la manometria sono state usate per gestire il sofferenza post-colecistectomia; tuttavia, a oggigiorno nessuna esperimento indica che codesto secondo me il trattamento efficace migliora la vita sia utile se i pazienti non hanno anomalie oggettive. Questi pazienti devono stare trattati sintomaticamente.